Медицинский блог
«Детектор мифов» продолжает серию научных и медицинских блогов, целью которых является предоставление общественности научно доказанных фактов по вопросам, связанным с общественным здравоохранением на фоне пандемии коронавируса и опровержение тех анекдотических доказательств, которые распространяются различными источниками. Тема сегодняшнего блога касается антибиотиков и их произвольного использования. Блог представляет врач анестезиолог-реаниматолог Арчил Маршания.
В начале двадцатого века средняя продолжительность жизни человека в мире составляла около 47 лет. Медицина находилась на не очень благоприятной стадии развития и продвигалась вперед очень медленно, а одной из причин ее медленного развития была сложность борьбы с инфекционными заболеваниями.
Однако в один прекрасный день в 1928 году один из шотландских ученых чашку Петри, наполненную стафилококком, которую должен был поместить в инкубатор, случайно забыл на лабораторном столе, а сам отправился в двухнедельный отпуск. Вернувшийся обратно ученый на чашке заметил странную пленку, вокруг которой бактериальная культура не размножалась. Он, конечно, еще не знал, какое гениальное и революционное открытие он совершил в результате этой простой ошибки, и на первом этапе у него родилась идея создания простой местной антисептической мази. Это открытие принесло ему Нобелевскую премию спустя несколько лет, а человечеству сделало бесценный дар, и заслуга этого открытия заключается в том, что средняя продолжительность жизни людей тогда увеличилась с 47 до 75 лет.
Вы могли догадаться, что речь идет об Александре Флеминге, который благодаря случайности обнаружил пенициллин. Эта случайность подняла медицину на совершенно другую высоту и в истории человечества началась эпоха антибиотиков.
В том же году, когда ему была присуждена Нобелевская премия, он сказал в интервью New York Times, что, в случае неправильного и безответственного применения этого открытия мы могли получить катастрофические последствия. К сожалению, предупреждение Флеминга сбылось, и человечество уже сталкивается с проблемой развития резистентных бактерий, уже участились такие случаи бактериальных инфекций, против которых ни один (!) из существующих антибиотиков не работает.
Что такое антибиотик?
Вокруг нас существуют организмы, которые мы не можем увидеть невооруженным глазом, но их очень много, и они встречаются буквально повсюду: на нашей коже, в земле, в воде, в воздухе, в нашем организме и т. д. Эти организмы называются микроорганизмами. Бактерии также являются микроорганизмами. Они являются одной из первых форм жизни, которые появились на земле. Бактерии являются неотъемлемой частью нашей повседневной жизни, в нашем теле и на теле обитают триллионы бактерий, но это не означает, что слово «бактерия» само по себе является термином, который несет негативную информацию. Большинство из них являются т. н. хорошими бактериями, которые необходимы для нашей повседневной жизни, они помогают нам переваривать пищу, формировать иммунитет и другое.
Однако есть и такие бактерии, которые могут вызывать как незначительные инфекции, так и острые эпидемии. У человечества есть оружие для борьбы с ними, и это бесценное оружие — антибиотик.
Антибиотик — это вещество, которое используется для лечения бактериальных инфекций, оно либо напрямую убивает бактерию, либо препятствует ее размножению, что в конечном итоге приводит к поражению инфекции.
Со времени обнаружения антибиотика многие бактериальные инфекции стали очень легко управляемыми, и их лечение не представляло сложности, но в современной реальности все больше и больше видов антибиотиков уже не могут быть столь же эффективными против бактерий, как раньше.
Почему антибиотики потеряли свою эффективность?
Проблема не только в антибиотике, проблема в его неправильном использовании. Корень проблемы разнообразен, и мы можем выделить несколько причин:
- Врачи, которые не знакомы с современными международными стандартами антибиотикотерапии и неправильно назначают лекарство;
- Пациенты и/или фармацевты, которые самовольно меняют назначение в аптеке или занимаются самолечением антибиотиками;
- Фермеры, которые используют антибиотики в кормах для стимулирования роста животных/птиц.
На фоне всего этого с каждым днем все больше и больше видов бактерий становятся резистентными, т. е. устойчивыми к антибиотикам. Бактерия несмотря на то, что является одноклеточным микроорганизмом, хорошо адаптируется к внешним раздражителям и испытывает мутацию. То есть она «учится», как избежать воздействия антибиотика, затем размножается и передает эту черту своему потомству.
Учитывая, что бактерии могут размножаться в считанные минуты, легко представить масштаб проблемы.
Если более углубиться в этот процесс, существует три основных механизма изменений, со стороны бактерий против антибиотика:
- Бактерия вырабатывает специальные вещества, энзимы, которые нейтрализуют действие антибиотика;
- Бактерия модифицирует протеин, который является мишенью антибиотика, соответственно антибиотик не сможет «распознать» его и больше не сможет воздействовать на него;
- Бактерия изменяет проницаемость мембраны (оболочки), становится более устойчивой к антибиотику, и антибиотик больше не может повредить бактерии.
Безответственное использование антибиотиков — самолечение, прием антибиотиков в ненадлежащее время или использование недостаточной дозы и продолжительности приема антибиотика — еще больше способствует быстрому и эффективному развитию этих изменений в бактериях.
Статистика также указывает на актуальность проблемы. Только в Соединенных Штатах около 35 000 человек ежегодно умирают от резистентных к антибиотикам инфекций. В Европе только в 2015 году умерло более 30 000 человек по той же причине, а в мировом масштабе это число достигает 700 000.
Как справиться с этим вызовом и какова ответственность у врачей и пациентов?
Резистентные к антибиотикам инфекции являются одной из самых серьезных проблем в современном мире, и борьба с ними включает повышение уровня подготовки врачей и внедрение международных рекомендаций по антибиотикотерапии. Также для того, чтобы избежать самолечения и распространения мифов, большое внимание уделяется обучению пациентов и повышению осведомленности общественности в целом. Постоянно проводится мониторинг эволюции бактерий, и научное сообщество пытается создавать новые виды антибиотиков, и с каждым годом все больше стран устанавливают регуляции, чтобы ограничить использование антибиотиков в кормах для животных и птиц.
К сожалению, даже у людей с медицинским образованием часто сталкиваемся с ошибками и неправильным назначением антибиотиков (например, в США в 2016 году одно исследование показало, что по меньшей мере в 30% случаях назначения антибиотиков самими врачами не было такой необходимости), поэтому в дополнение к многим другим техническим и научным работам, важно внедрить международные стандарты использования антибиотиков, которые будут основываться на доказательной медицине.
В борьбе с резистентностью к антибиотикам наряду с образованным врачом, очень важно иметь образованного пациента, поскольку роль каждого из нас в этом процессе также велика. Соответственно возникает вопрос: что нам делать?
Для этого мы предоставляем Вам 8 советов, как помочь проблеме искоренения развития резистентности к антибиотикам:
- Вакцинация - вакцина является одним из самых безопасных и эффективных препаратов, который был создан человеком. Она защищает нас от различных инфекций, следовательно, риск осложнений также уменьшается, а также снижается риск, что нам потребуется лечение антибиотиками. Поэтому предотвращайте инфекции, следуйте национальному календарю вакцинации. Также сделайте прививки от сезонного гриппа;
- Не просите у врача антибиотик — Национальный институт здравоохранения и клинического развития Великобритании давал рекомендации, одна из которых заключается в том, чтобы врачи проводили мониторинг друг друга при назначении антибиотиков. Рекомендация также ссылалась на исследование, которое показало, что 9 из 10 врачей испытывали давление со стороны пациента из-за того, чтобы врач назначал антибиотики; Согласно одному из исследований за 2011 год, в большинстве случаев, когда пациенты просили назначения, врачи назначали им антибиотики, независимо от того, что зачастую антибиотики не были нужны;
- Задавайте вопросы – на консультации у врача задайте вопрос, почему назначается антибиотик, в чем причина этого? Почему именно этот антибиотик? Является ли он антибиотиком первой линии для лечения этого конкретного заболевания? Если нет, то почему нет? — Врач обязан иметь правильную коммуникацию с пациентом и отвечать на все ваши вопросы. Не стесняйтесь задавать вопросы и поговорить с вашим врачом;
- Не прибегайте к самолечению - Запомним, что антибиотики не действуют на вирусы, поэтому в случае гриппа или простой простуды без особых указаний его прием не эффективен и, наоборот, наносит вред. Цвет выделений или мокроты из носа не всегда является признаком бактериальной инфекции, тем более что эти симптомы не являются показателем для начала антибиотикотерапии. Ни 3 дня высокой температуры не означают, что инфекция является бактериальной, и что как будто мы должны обязательно должны начать прием антибиотика на третий день, «чтобы ничто не ускользнуло от нас».
- Правильно обрабатывайте пищу - чтобы предотвратить передачу бактерий, соблюдайте правила безопасности при приготовлении пищи, готовьте ее по правильному рецепту и с правильной термической обработкой;
- Когда чувствуете себя неважно, оставайтесь дома - прогулка на улице в такие моменты увеличивает риск распространения инфекции. Если вы человек, отвечающий за график работы, не заставляйте сотрудника приходить на работу, более того, дайте ему больше времени, чтобы он мог хорошо выздороветь;
- Соблюдайте этикет - При кашле или чихании прикрывайтесь салфетками в руке или внутренней стороной локтя, чтобы снизить риск распространения инфекции;
- Соблюдайте гигиену и научите этому детей - В условиях пандемии эта рекомендация могла быть немного «осточертеть», но такая простая процедура, как мытье рук, с уверенностью знаем, что очень эффективна для контроля распространения как вирусных, так и бактериальных инфекций; также важно научить детей правильно мыть руки. Напоминайте также и другим мыть руки, будь то друг, член семьи, лечащий врач или медсестра.
Мы должны помнить, антибиотик — бесценный друг человечества, благодаря которому были спасены сотни миллионов жизней, и этот процесс продолжается и сегодня. Этот бесценный медикамент требует заботя, чтобы он по-прежнему оставался нашим другом. Это обусловлено несколькими факторами: антибиотик должен быть выбран правильно, в правильной дозе и назначен в нужное время и правильной продолжительностью лечения. Избегайте самолечения и обращайтесь к профессионалам. В противном случае этот друг превратится во врага, и из-за его безответственного потребления мы увеличим количество супербактерий, для борьбы с которыми у нас больше не будет оружия.
Дополнительные информационные ссылки:
https://www.pewtrusts.org/~/media/Assets/2012/11/12/abxpollsummarypdf.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2702430/
https://www.sciencehistory.org/historical-profile/alexander-fleming
https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest-threats.html
http://www.pewtrusts.org/~/media/Assets/2012/11/12/abxpollsummarypdf.pdf
https://en.wikipedia.org/wiki/Antibiotic#Classes
https://www.nhs.uk/conditions/antibiotics/
https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest-threats.html
https://share.upmc.com/2018/01/mucus-surprising-facts-boogers/
https://www.webmd.com/cold-and-flu/cold-guide/antibiotics-colds#1
https://www.bbc.com/news/health-12846963
https://amr-review.org/sites/default/files/160525_Final%20paper_with%20cover.pdf
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/615030
https://www.theguardian.com/commentisfree/2015/feb/20/doctor-antibiotics-bacteria-bugs-pills
https://www.cdc.gov/drugresistance/about/how-resistance-happens.html
Арчил Маршания
Врач анестезиолог-реаниматолог
Научный блог подготовлен Фондом развития медиа (MDF) при финансовой поддержке со стороны Black Sea Trust (Германский Фонд Маршала). Приведенные в материале мнения принадлежат автору и могут не отражать мнение Black Sea Trust.
